DOSYANIN ÖZÜ
Önce bilinmesi gerekenler
- İş kazası tespiti ile sigorta teminatı aynı inceleme değildir.
- SGK ödemeleri ve rücu ilişkisi ayrıca değerlendirilir.
- Maddi ve manevi zarar için poliçe klozları ayrılır.
- Alt işveren, asıl işveren ve diğer sorumlular belirlenir.
- Olay ve talep tarihi teminat döneminde önemlidir.
İş kazasında üç ayrı hukuki katman
Birinci katman, SGK'nın iş kazasına bağlı sağlık ve gelir yardımlarıdır. İkinci katman, işçinin veya yakınlarının işverene ve diğer sorumlulara yöneltebileceği tazminat talepleridir. Üçüncü katman ise işveren sorumluluk poliçesinin bu borcun hangi bölümünü karşıladığıdır.
Bu katmanlardan birindeki ödeme diğerini otomatik sona erdirmez; mahsup, rücu ve mükerrer ödeme yasağı somut kalemler üzerinden incelenir.
Teminat, limit ve istisnalar
Sigortalı işyeri ve faaliyet, çalışan tanımı, coğrafi alan, taşeronlar, servis veya yurtdışı görevlendirme, manevi tazminat ve savunma gideri klozları kontrol edilir. Olay başı ve dönem toplamı limitler karıştırılmamalıdır.
İş güvenliği ihlali, kasıt, idari para cezası veya SGK rücu talebi gibi başlıkların poliçedeki yeri ayrı değerlendirilir; her yaptırım sigortalanabilir kabul edilemez.
İhbar, dava ve sigortacının sürece katılması
İşveren olayı ve kendisine yönelen talebi gecikmeden sigortacıya bildirir; savunmayı etkileyen tutanak, bilirkişi, ceza ve iş mahkemesi belgelerini korur. Sigortacıya ihbar, işverenin işçiye karşı cevap ve delil sürelerinin yerine geçmez.
İş mahkemesindeki asıl sorumluluk ile sigorta sözleşmesinden doğan uyuşmazlığın görevli merci ve taraf yapısı farklı olabilir.
BELGE HARİTASI
Dosyayı hazırlarken
Belge listesi genel başlangıç setidir. Gereksiz sağlık, kimlik veya finans verisini açık iletişim kanallarından göndermeyin.
- Poliçe, genel ve özel şartlar ile zeyilnameler
- Teklif, bilgilendirme formu ve prim ödeme kayıtları
- Riziko veya uyuşmazlığı gösteren tutanak, rapor ve yazışmalar
- Sigorta şirketine yapılan başvuru ve ekleri
- Ret, eksik ödeme, fesih veya kesinti bildirimi
- Tebligat, dekont, fatura ve süre hesabına yarayan belgeler
DOSYA AKIŞI
Altı kontrollü adım
SIK SORULAN SORULAR
Dosya özelinde değişebilen noktalar
İşveren sorumluluk sigortası varsa işveren sorumlu olmaz mı?+
Olur. Poliçe, koşulları içinde ekonomik sonucu paylaşır; asli iş sağlığı ve güvenliği borcunu kaldırmaz.
Manevi tazminat poliçeden ödenir mi?+
Poliçede açık teminat/kloz ve limit bulunup bulunmadığı incelenmelidir.
SGK'nın işverene rücu talebi teminatta mıdır?+
Poliçe metni ve sigortalanabilirlik sınırları görülmeden genelleme yapılamaz.
RESMÎ KAYNAKLAR
Kontrol edilen mevzuat ve kurum sayfaları
Parasal sınır, teminat ve usul bilgileri işlem tarihinde yeniden doğrulanmalıdır.